הדרך הבטוחה להבטחת העתיד הכלכלי בעת משבר רפואי
20.02.26 / 08:34
החיים מזמנים לנו לא פעם הפתעות שאינן בשליטתנו. רגע אחד אנו נמצאים בשיא העשייה המקצועית, וברגע הבא, מחלה או תאונה עלולות לשנות את המציאות מן הקצה אל הקצה. במצבים בהם היכולת להתפרנס נפגעת, הביטחון הכלכלי של המשפחה כולה עומד למבחן. משרד עורכי הדין של צבי הלוי, הפועל משנת 2011, מלווה נפגעים רבים בצמתים קריטיים אלו, במטרה להבטיח את מיצוי הזכויות המלא מול הגופים השונים.
מהי המשמעות האמיתית של פגיעה ביכולת ההשתכרות?
פגיעה תעסוקתית אינה נמדדת רק באובדן מקום העבודה הנוכחי. מדובר במונח משפטי וביטוחי המתייחס לחוסר היכולת של אדם להמשיך ולעבוד בעיסוקו, או בכל עיסוק סביר אחר, כתוצאה ממצב רפואי. הגדרות אלו משתנות בין פוליסות ביטוח פרטיות, תקנוני קרנות פנסיה וחוקי הביטוח הלאומי. הבנה מעמיקה של הדקויות הללו היא קריטית להצלחת התביעה.
אנו נתקלים במקרים רבים בהם מבוטחים בטוחים כי הם מכוסים, אך ברגע האמת הם מגלים כי הגדרת ה"עיסוק" בפוליסה אינה תואמת את מצבם בפועל. כאן נכנסת לתמונה החשיבות של ניתוח מדויק של תנאי הפוליסה והתאמת האסטרטגיה המשפטית לנסיבות הספציפיות של כל מקרה.
ההבדל בין קרן פנסיה לביטוח מנהלים
רבים מתבלבלים בין הכיסוי הקיים בקרן הפנסיה לבין זה הקיים בביטוחי מנהלים או פוליסות פרטיות. בקרן פנסיה, התקנון הוא הקובע, והוא עשוי להשתנות מעת לעת. לעומת זאת, בביטוח מנהלים או בפוליסה פרטית, מדובר בחוזה אישי שאינו ניתן לשינוי חד-צדדי לרעת המבוטח.
- קרן פנסיה: לרוב דורשת אובדן של 75% לפחות מהכושר לעבוד כדי לקבל קצבה מלאה.
- ביטוח פרטי: מאפשר לעיתים הגדרות גמישות יותר, כמו "אי-יכולת לעסוק במקצוע הספציפי" (עיסוקי).
- ביטוח לאומי: פועל על פי ועדות רפואיות וספר ליקויים קבוע בחוק.
כיצד אנו מסייעים למבוטחים מול חברות הביטוח?
חברות הביטוח הן גופים עסקיים למטרות רווח. לא אחת הן מנסות לדחות תביעות בטענות שונות, כגון "אי-גילוי נאות" של מצב רפואי קודם או טענה כי המבוטח יכול לעבוד בעבודה אחרת. ההתמודדות מולן דורשת ידע, ניסיון ועמידה איתנה.
במצבים מורכבים אלו, פנייה אל עורך דין אובדן כושר עבודה מיומן היא צעד הכרחי. משרדנו בוחן את התיק הרפואי לעומקו, מתייעץ עם מומחים רפואיים בעת הצורך, ומנהל את המשא ומתן מול המחלקות המשפטיות של חברות הביטוח. אנו פועלים להוכיח את הקשר הסיבתי בין המצב הרפואי לחוסר היכולת לעבוד, תוך נטרול טענות הנגד של המבטחת.
החשיבות של איסוף מסמכים רפואיים
הבסיס לכל תביעה מוצלחת הוא התיעוד הרפואי. מסמך חסר או ניסוח לא ברור של רופא עלולים לגרום לדחיית התביעה. אנו מנחים את לקוחותינו אילו בדיקות לבצע וכיצד להציג את התלונות בפני הרופאים המטפלים, כך שהתיק הרפואי ישקף נאמנה את חומרת המצב התפקודי. התיעוד חייב להיות רציף, עקבי ומגובה באסמכתאות.
שאלות ותשובות נפוצות
כמה זמן לוקח הטיפול בתביעה?
משך הטיפול משתנה בהתאם למורכבות התיק ולגוף הנתבע. בעוד שהליכים מול ביטוח לאומי עשויים להסתיים תוך מספר חודשים, תביעות מול חברות ביטוח עלולות להימשך זמן רב יותר אם הן מגיעות לערכאות משפטיות. אנו פועלים לייעול וקיצור התהליכים ככל הניתן.
האם אפשר לתבוע גם את ביטוח לאומי וגם את הביטוח הפרטי?
בהחלט. אלו הם מסלולי פיצוי נפרדים. לעיתים קיימת התקזזות מסוימת, אך זכותך למצות את הזכויות בכל הערוצים. אנו נבצע עבורך את החישוב הכדאי ביותר.
מה עושים אם חברת הביטוח דחתה את התביעה?
דחייה אינה סוף פסוק. חברות הביטוח מסתמכות לעיתים על "שיטת מצליח". אנו בודקים את נימוקי הדחייה, ובמקרים רבים מצליחים להפוך את ההחלטה באמצעות מכתב התראה מנומק או הגשת תביעה לבית המשפט.
כמה עולה ייעוץ משפטי?
אנו מאמינים בשקיפות ובהוגנות. משרד עורכי הדין של צבי הלוי מזמין אתכם לפגישת ייעוץ ראשונית כדי להעריך את סיכויי התביעה. צרו עמנו קשר ונשמח לסייע.
זקוקים לייעוץ? אל תישארו עם חוסר הוודאות לבד. המשרד שלנו כאן בשבילכם.
